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山东医保基金即时结算实现全覆盖

2025年1月，山东在全省范围内全面启动医保基金即时结算改革。记者来到滨州医学院附属医院，住院处工作人员时春文连忙竖起大拇指，她介绍说，医保基金结算特别快，现在上午申请，下午就到账了。下午申请的话，第二天就能到账。

2025年2月26日，滨州市医保局在滨州医学院附属医院实施即时结算，给予了医院较大空间，医院可根据需要选择按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）三种结算新模式。

与此同时，滨州医学院附属医院内部制定了即时结算的申请流程，医疗机构各业务职能部门与市医保局数据一致，申报即时结算金额准确。截至目前，滨州医学院附属医院已经顺利结算15笔。

作为国家即时结算试点市，滨州按国家医保局要求，坚持数据医保赋能，助推医疗机构高质量发展。依托省医保信息平台，建立定点医疗机构费用“即时结算”功能模块，实现了医疗机构与医保经办机构互联互通。

滨州的医保基金即时结算改革方案，呈现出三大特点：一、按日结算，实现结算回款速度“最快化”。最快上午提出结算申请，下午资金拨付到位；二、最小改造，实现医院端口适配“最简化”。对医院的端口改造一般进行一处改造即可；三、科学预付，实现资金链条完整“最大化”。截至目前，滨州已累计结算23万人次，即时结算支付基金3300万元。

记者了解到，山东省医保局高度重视医保基金结算改革，将其作为赋能医药机构发展、提高医保基金使用效益的“关键一招”，于今年1月会同省财政厅印发通知，在全省范围内全面部署推进即时结算改革。在具体实施路径上，除滨州外，省内其余17个统筹区采用优化传统结算的方式，通过最大限度压缩月结算周期，依托智能审核平台快核快审，实现当月申报、当月结算，整体医保结算时限压缩到15个工作日内。

截至3月25日，全省18个统筹区（16市、省本级、胜利油田）全部启动即时结算改革，覆盖定点医药机构32497家，拨付金额192.5亿元，实现医保基金即时结算全覆盖，有力助力医药机构健康发展。

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